Comparison of platelet rich plasma versus fibrin glue on colonic anastomoses in rats

Abstract Purpose: To compare platelet rich plasma (PRP) and fibrin glue about the effect of anastomotic healing. Methods: Thirty six Wistar-Albino male rats diveded into 3 groups according to control(Group1), PRP (Group 2) and fibrin glue(Tisseel VH) (Group 3). The colon was transected with scissor and subsequently an end to end anastomosis was performed using continuous one layer 6/0 vicryl sutures. Postoperative 7th day effect of anastomotic healing measuring with tissue hydroxyproline(TH) level and anastomotic bursting pressure(ABP); moreover comparison of cytokine (IL-6 and IL-10) and procalcitonin levels on 1st,3rd and 7th days. Results: There was no statistically significant difference of the ABP and hydroxyproline levels between PRP and fibrin glue on the 7th day. There was no statistically significant difference between levels of proinflammatory cytokine (IL-6) (P=0.41), anti-inflammatory cytokine (IL-10) (P=0.35), and procalcitonin levels (P=0.63) on 1, 3 and 7 days. Conclusion: Fibrin glue and platelet rich plasma are shown to be effective in healing intestinal anastomoses without superior to each other.

Evaluation of procalcitonin, C-reactive protein, interleukin-6 & serum amyloid A as diagnostic biomarkers of bacterial infection in febrile patients.

Background & objectives: Early identification of bacterial infection in patients with fever is important for prompt treatment. However, the available parameters such as C-reactive protein (CRP) and leukocyte counts are not very specific. This study was aimed to assess the diagnostic value of procalcitonin (PCT), CRP, interleukin-6 (IL-6) and serum amyloid A (SAA) for bacterial infection in febrile patients. Methods: Serum samples were collected from febrile patients between January and December 2012 and processed for blood cultures. PCT, IL-6, CRP and SAA levels were measured. The patients were divided into three groups according to the final diagnosis: bacteraemia group (group1), bacterial infection with negative blood culture (group 2) and non-bacterial infection group (group 3). Results: There were significant (P<0.05) difference in the levels of PCT, CRP, IL-6 and SAA among the three groups. The PCT levels of patients with gram-positive bacterial infections were lower than gram-negative bacterial infections (0.53 vs 2.13, P < 0.01). The best cut-off value to detect bacterial infections was 0.26 ng/ml for PCT. PCT, CRP, IL-6 and SAA had areas under the curve of 0.804, 0.693, 0.658 and 0.687, respectively. Interpretation & conclusions: Our results showed PCT as a valuable marker of bacterial infections in febrile patients. PCT was superior to CRP, IL-6 or SAA in the early identification of bacterial infection. More prospective and large scale studies are warranted to confirm these findings.

Update on Procalcitonin Measurements

Procalcitonin (PCT) is used as a biomarker for the diagnosis of sepsis, severe sepsis and septic shock. At the same time, PCT has also been used to guide antibiotic therapy. This review outlines the main indications for PCT measurement and points out possible pitfalls. The classic indications for PCT measurement are: (i) confirmation or exclusion of diagnosis of sepsis, severe sepsis, or septic shock, (ii) severity assessment and follow up of systemic inflammation mainly induced by microbial infection, and (iii) individual, patient adapted guide of antibiotic therapy and focus treatment. Using serially monitored PCT levels, the duration and need of antibiotic therapy can be better adapted to the individual requirements of the patient. This individualized approach has been evaluated in various studies, and it is recommended to be a part of an antibiotic stewardship program.

Evaluación del paciente adulto con fiebre sin foco clínico evidente en la unidad de emergencia / Evaluation adult patient with fever without source in the emergency department

La fiebre es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencia (SU), concentrando el 4,4 por ciento a 7,5 por ciento de las consultas. La evaluación del paciente adulto con fiebre en el servicio de urgencias siempre es un desafío. Aunque la condición subyacente que ocasiona los síntomas puede variar considerablemente, se requiere una aproximación diagnóstica sistematizada, identificando las categorías de riesgo y diferenciando las causas infecciosas que requieren tratamiento antimicrobiano. A pesar de ser un motivo de consulta frecuente no existe un manejo médico estandarizado. El amplio espectro de presentaciones puede ir desde pacientes graves y comprometidos, a pacientes de buen aspecto general febriles, siendo estos últimos donde la estratificación de riesgo es fundamental, reconociendo las poblaciones de riesgo elevado (inmunocomprometidos, embarazadas y el adulto mayor) que pueden tener infecciones graves y complicaciones asociadas serias. En el adulto joven febril sin foco evidente y sin factores de riesgo, se mantiene la discusión si existe algún marcador que por sí solo permita estratificar el riesgo en este grupo. En este contexto, ni el hemograma ni los biomarcadores de inflamación sistémica como la proteína C reactiva y la procalcitonina sérica han demostrado claros beneficios a favor de su uso. La implementación de un protocolo estandarizado basado en la evidencia en la evaluación y tratamiento del paciente adulto febril sin foco clínico evidente nos permitiría optimizar el uso de los recursos de salud y racionalizar el uso de antimicrobianos.

Febrile illness is one of the most frequent causes of attendance at emergency departments (EDs) worldwide, accounting for 4.4 to 7.5 percent of all ED consultation. The evaluation of adult patients with fever in the emergency department is always a challenge. Although the underlying conditions causing the symptom of fever vary considerably, it requires a systematic approach regardless of the underlying condition, concentrating upon a primary division between bacterial infections and other conditions and subsequent risk stratification, often using the same parameters. Despite being a frequent complaint there is no a standard medical management. The broad spectrum of presentations can range from serious and committed patients to patients in good general appearance with fever, the latter being where risk stratification is essential, recognizing high-risk populations (immunocompromised, pregnant women and the elderly) who may have infections and more serious complications. In the young adult patient, fever without apparent focus, with no risk factors, there is still debate as to whether there is a marker that allows itself to stratify risk in this group. In this context, the blood cell count and biomarkers of systemic inflammation such as C-reactive protein and procalcitonin have not shown clear results in favor of its use. The implementation of a standardized protocol based on the evidence in the assessment and treatment of febrile adult patients without clinically apparent focus allow us to optimize the use of health resources and rational antimicrobials use.

Serum and Pleural Fluid Procalcitonin in Predicting Bacterial Infection in Patients with Parapneumonic Effusion

This study evaluated the value of procalcitonin (PCT) levels in pleural effusion to differentiate the etiology of parapneumonic effusion (PPE). Forty-one consecutive PPE patients were enrolled and were divided into bacterial and non-bacterial PPE. Blood and pleural effusion samples were collected for PCT measurement on admission and analyzed for diagnostic evaluation. PCT of pleural fluid was significantly increased in the bacterial PPE group (0.24 ng/mL) compared to the non-bacterial PPE group (0.09 ng/mL), but there was no significant difference for serum PCT. A PCT concentration of pleural fluid >0.174 ng/mL (best cut-off value) was considered positive for a diagnosis of bacterial PPE (sensitivity, 80%; specificity, 76%; AUC, 0.84). Pleural effusion PCT in the bacterial PPE is significantly different from those of the non-bacterial PPE and control groups, so the diagnostic use of PCT still warrants further investigation.

Diagnóstico clínico e laboratorial do hiperparatiroidismo secundário / Clinical and laboratory diagnoses of secondary hyperparathyroidism

O hiperparatiroidismo secundário (HPTS), observado nos doentes urémicos, apesar de se instalar desde estadios precoces da insuficiência renal,apresenta manifestações clínicas pouco específicas e frequentemente tardias. Para além da promissora técnica de avaliação da arquitectura trabecularóssea por tomografia quantitativa microcomputorizada os métodos imagiológicos são de escassa utilidade no diagnóstico das alterações ósseasassociadas ao HPTS. Ao longo dos últimos anos foram avaliados diversos marcadores bioquímicos da remodelação óssea e a respectiva utilidade nodiagnóstico não invasivo da osteodistrofia renal. Finalmente, é ainda discutido o eventual papel de factores locais (citoquinas e factores de crescimento) na modulação da remodelação óssea.

Secondary hyperparathyroidism represents one extreme of the spectrum of the bone and endocrine changes observed in uraemic patients, and may develop since early stages of renal failure. The clinical symptoms and signs are non-specific and the contribution of image evaluation in the diagnosis of secondary hyperparathyroidism is, frequently, misleading. In this review, in addition to the classic modulators of bone remodeling, like parathyroid hormone (and PTHfragments), calcitriol and calcitonin, the role of others local factors involved in osteoblast and osteoclast activation, like cytokines and growth factors, is alsodiscussed.

Carcinoma mucoepidermóide de tireóide: relato de caso e revisão da literatura / Mucoepidermoid carcinoma of the thyroid: a case report and literature review / Mucoepidermoid carcinoma of the thyroid: a case report and literature review

O carcinoma mucoepidermóide é um tipo de neoplasia encontrada geralmente nas glândulas salivares, mamas, pâncreas e trato digestivo. O acometimento primário da glândula tireóide é muito raro, apenas 33 casos na literatura. Embora a maioria dos casos de carcinoma mucoepidermóide de tireóide (CMET) tenha evolução favorável, o caso clínico relatado descreve uma paciente com tumor agressivo e, a partir deste relato, é apresentada revisão da literatura quanto aos aspectos clínico, histopatológico, imunohistoquímico e origem histogenética dessa neoplasia.

The mucoepidermoid carcinoma is a neoplasia that usually occurs at salivary glands, breast, pancreas and gastrointestinal tract. The primary occurrence on thyroid gland is rare and only 33 cases were previously published. Although the majority of cases of mucoepidermoid carcinoma of the thyroid (MECT) show a benign evolution, this paper describes a patient with an aggressive tumor. A literature review over clinical, histopathological, imunohistochemical features and histogenetic origin was discussed.

Pró-calcitonina e proteína C reativa em processos infecciosos graves / Procalcitonin and C-reactive protein in septic patients

Marcadores bioquímicos da resposta inflamatória são necessários para a obtenção de evidências objetivas da existência de processos infecciosos. A proteína C reativa (PCR) tem sido utilizada para essa finalidade, com baixa especificidade. A pró-calcitonina (PCT) foi proposta como marcador mais específico, mas seu valor prognóstico ainda não está bem estabelecido. Avaliamos qual desses marcadores teria maior poder em prever a evolução clínica de pacientes com sepse. Dosamos PCT e PCR no soro de 19 pacientes internados na unidade de tratamento intensivo do Hospital São Paulo, na Escola Paulista de Medicina (EPM), a pró-calcitonina por ensaio imunoluminométrico (LUMItest PCT, Brahms Diagnostica GmbH, Berlin, Germany) e a proteína C reativa por imunonefelometria (High Sensitivity CRP, Dade Behring, Marburg, Germany). As concentrações de PCT foram significativamente mais elevadas no grupo de pacientes que faleceram do que no grupo dos que tiveram alta hospitalar (p < 0,002), o mesmo não acontecendo com as concentrações de PCR. Não observamos correlação entre as concentrações de PCT e PCR tanto no grupo dos pacientes que faleceram quanto no grupo dos que se recuperaram (RS = 0,205, valor crítico 0,553 e RS = 0,029, valor crítico 0,811, respectivamente). Concluímos que ambos são marcadores sensíveis de processo séptico e que a concentração de pró-calcitonina mais elevada parece estar associada a pior prognóstico.

Calcitonina pleural – Resultados preliminares e perspectivas / Pleural calcitonin - Preliminary results and future

Introdução: a calcitonina é um hormônio polipeptídico cuja secreção é originária, principalmente, das células C ou parafoliculares tiroideanas. Níveis elevados ocorrem em pacientes com doença não malígna do pulmão e nas seguintes doenças malignas: câncer de mama, carcinóide, hepatoma, hipernefroma, câncer de pulmão, gastrinoma, tumores gastrointestinais e o carcinoma medular da tireóide. O objetivo do presente estudo foi avaliar a utilidade diagnóstica da calcitonina, dosada no líquido pleural, como marcador tumoral para o diagnóstico diferencial na síndrome do derrame pleural. Pacientes e Método: três líquidos pleurais, provenientes de três pacientes, com causas de síndrome do derrame pleural confirmada. Radioimunoensaio, tendo iodo como marcador, foi utilizado para dosagem de calcitonina pleural (CALC-L). Resultados: os níveis encontrados para CALC-L em pacientes com derrame pleural parapneumônico complicado, carcinoma brônquico de células não pequenas e adenocarcinoma pleural foram 68pg/mL, 89pg/mL e 46pg/mL respectivamente. O valor normal no soro varia de 23 e 71pg/mL. Conclusão: ainda não foi possível calcular o rendimento da CALC-L para diagnóstico diferencial na síndrome do derrame pleural. O valor de referência no líquido pleural ainda não pode ser estabelecido

Immunohistochemistry of thyroid carcinoma--an experience with thyroglobulin and calcitonin.

A retrospective immunohistochemical study of 33 cases of primary thyroid carcinomas and 5 cases of metastases to thyroid was carried out. The immunostaining for thyroglobulin and calcitonin was done by peroxidase-anti-peroxidase (PAP) technique. The optimum staining results were obtained by proper standardisation of the staining procedure and reagents. The sections were systematically evaluated for immunostaining intensity and distribution. The observations revealed that thyroglobulin and calcitonin could be useful as sensitive and specific histogenetic markers for follicular and parafollicular cell derived thyroid carcinomas respectively. However, there was no absolute correlation between thyroglobulin positivity and grade of differentiation. The immunostaining could not differentiate follicular adenoma from follicular carcinoma. More extensive study using other markers may be useful for better patient management.

Efeito da calcitonina de salmäo sobre a cicatrizaçäo de defeitos ósseos: estudo radiográfico e histológico em coelhos / Effect of calcitonin on bone healing process of cincumscribed bone defects: histological and radiographic analysis

O objetivo deste estudo foi avaliar, histológica e radiograficamente, a açäo da calcitonina de salmäo sobre a cicatrizaçäo de defeitos ósseos circunscritos, criados cirurgicamente em fêmur de coelhos saudáveis. Esses foram divididos aleatoriamente em dois grupos: controle (n = 12) e tratado (n = 12). O grupo controle näo recebeu qualquer substância durante o experimento, enquanto no grupo tratado foi aplicada dose diária de 2 Ul/kg de calcitonina por via intramuscular. Os animais foram sacrificados nos períodos de 7, 14, 21 ou 28 dias após a criaçäo dos defeitos ósseos. As áreas radiolúcidas desses foram medidas em mm2, por meio de um programa de computador denominado Auto-CAD, demonstrando que essas, em média, foram menores no grupo tratado, mas estatisticamente significantes apenas nos períodos intermediários de 14 e 21 dias. Histologicamente, aos 7 dias, os defeitos do grupo tratado apresentaram uma maior neoformaçäo óssea. Aos 28 dias, houve a formaçäo de um osso menos compacto no grupo controle. No entanto, aos 14 e 21 dias, os resultados foram semelhantes entre os dois grupos. Os resultados obtidos neste trabalho possibilitaram inferir que a calcitonina de salmäo demonstrou resultados positivos quanto à cicatrizaçäo óssea em defeitos circunscritos, baseados nas análises radiográficas e histológicas realizadas

Cancer da glandula tireóide / Thyroid cancer

O conhecimento do cancer da tireoide continua a se desenvolver. Em geral, apresenta evolucao favoravel, apos tratamento adequado. O entendimento das caracteristicas peculiares a esses tumores fundamenta os principios do tratamento. Essas caracteristicas sao analisadas juntamente com dados recentes com o objetivo de delinear aspectos diagnosticos e terapeuticos

Calcitonina: fisiologia e deficiência / Calcitonin: physiology and defficiency

O desenvolvimento e o aprimoramento das técnicas de dosagem da calcitonina sérica (CT) (radioimunoensaio e ensaios imunométricos), os avanços da biologia molecular, abriram novas e interessantes perspectivas, permitindo amplicar o conhecimento acerca da CT, este hormônio tantas vezes dito "sem funçao". Nesta revisao, sao discutidos aspectos históricos, estruturais e moleculares da CT, os métodos de dosagem, a importância e utilidade dos testes provocativos, sobretudo no diagnóstico do câncer medular da tireóide. Além disso, sao abordados os principais aspectos fisiológicos conhecidos, bem como as condiçoes caracterizadas por deficiente reserva secretóia de CT como no hipotireoidismo congênito, na tireoidite crônica autoimune, em pacientes tireoidectomizados e em mulheres no período pós-menopausa.

Evolución clínica de la enfermedad de Sudeck tratada con calcitonina sintética de salmón / Clinical course of Sudeck's atrophy after treatment by sinthetic calcitonin

En un estudio clínico terapéutico, dobleciego, comparativo con un grupo placebo y a corto plazo, se incluyeron 16 pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de enfermedad de Sudeck. A ocho pacientes se les administró calcitonima a dosis de 100 U.I. diarias por vía intramuscular durante 15 días y a los ocho pacientes restantes de les administró una ampolleta de placebo al día, de aspecto idéntico al principio activo, por la misma vía, y durante el mismo periodo. Se valoró la evolución de los síntomas del padecimiento tales como dolor, edema local, aumento de la temperatura e hiperemia en ambos grupos al inicio y a los cinco, 10 y 15 días de tratamiento. Se observó mejoría clínica en seis de los ocho pacientes del grupo de calcitonina (75 por ciento), siendo dicha mejoría estadisticamente significativa comparándola con la obtenida en el grupo placebo, en el que únicamente un paciente (12.5 por ciento) respondió favorablemente. Respecto a la tolerancia, ésta fue buena para el medicamento ya que sólo un paciente (12.5 por ciento) presentó efectos secundarios que obligaron a la suspención del tratamiento. Se concluye que la calcitonina es una opción para el tratamiento de la enfermedad de sudeck.

Níveis de calcitonina em cultura de tecido de carcinoma medular de tireóide / Calcitonin levels in tissue culture of medullary thyroid carcinoma

Uma amostra de carcinoma medular de tireóide foi cultivada por 29 dias, tendo-se dosado a CT secretada para o meio de cultura a cada 24-48 h. Os níveis iniciais de CT (> 1000 pg/ml) demonstraram queda gradativa até o 20§ dia (110 pg/ml). Entre os dias 20 e 29, os níveis de CT secretada para o meio se mantiveram constantes. Esta abordagem abre uma nova oportunidade em nosso meio no estudo deste tumor e na sua confirmaçäo diagnóstica